2026년 7월 1일부터 대표적인 비급여 물리치료 항목이었던 도수치료가 건강보험의 통제를 받는 '관리급여'로 전격 전환됩니다. 이번 정책은 그동안 병원별로 제각각이었던 비용을 통일하고 불필요한 과잉 진료를 막기 위해 도입되었습니다.
가장 큰 변화는 도수치료의 회당 가격이 고정되고 연간 이용할 수 있는 횟수에 명확한 제한이 생긴다는 점입니다. 본 가이드에서는 변화되는 건강보험 기준과 함께 자신이 가입한 실손의료보험(실비) 세대별로 본인부담금이 어떻게 달라지는지 상세히 살펴보겠습니다.
도수치료 관리급여 전환의 주요 내용과 건강보험 기준
회당 수가 확정과 본인부담률 95% 적용 배경
보건복지부 건강보험정책심의위원회 확정안에 따라 도수치료의 회당 수가는 4만 3,850원으로 고정됩니다. 이전까지는 요양기관의 규모나 종류에 따라 가산율이 붙거나 병원이 자체적으로 비용을 책정했으나, 앞으로는 모든 의료기관에서 동일한 비용이 적용됩니다.
건강보험이 적용되지만 환자가 내야 하는 본인부담률은 95%로 매우 높게 책정되었습니다. 이는 국민건강보험공단이 전체 비용의 5%만 지원하고 나머지 95%는 환자가 직접 부담하게 하여 무분별한 치료 이용을 억제하겠다는 취지입니다.
연간 이용 횟수 제한과 의학적 예외 기준
기본적인 도수치료 인정 횟수는 주 2회 이내, 연간 최대 15회까지만 건강보험 혜택 범위로 인정됩니다. 일상적인 통증 완화를 목적으로 도수치료를 반복해서 받는 행위에 제동이 걸린 셈입니다.
다만 수술을 받았거나 골절을 입는 등 뚜렷한 의학적 사유가 입증되는 경우에는 예외가 인정됩니다. 이러한 필수 치료 목적의 환자는 연간 최대 24회까지 건강보험 한도를 확장하여 이용할 수 있습니다. 해당 관리급여 기준은 향후 3년 주기로 재평가되어 조정될 예정입니다.
실손의료보험 세대별 본인부담금 변화와 혜택 분석
1세대부터 4세대 실손 가입자의 실질 부담 감소 효과
기존 1세대에서 4세대 실손보험 가입자들은 도수치료가 비급여에서 급여(관리급여) 항목으로 바뀌면서 오히려 개인 부담이 줄어드는 효과를 보게 됩니다. 기존 비급여 상태에서 회당 10만 원의 비용이 들던 가입자를 기준으로 비교하면 변화가 체감됩니다.
4세대 실손보험 가입자가 비급여로 10만 원을 내던 시절에는 본인부담금이 약 3만 원 수준이었습니다. 하지만 관리급여 전환 후 수가인 4만 3,850원이 적용되면, 4세대 급여 본인부담률 20%를 적용받아 최종적으로 환자가 내는 돈은 회당 약 7,600원 수준으로 낮아집니다.
5세대 실손보험 가입자의 도수치료 보장 제외 주의사항
2026년 5월에 새롭게 출시된 5세대 실손보험 가입자들은 이번 정책 변화를 특히 주의 깊게 살펴야 합니다. 5세대 실손보험은 도수치료를 '비중증 비급여' 항목으로 분류하여 보장 대상에서 전면 제외했습니다.
따라서 5세대 실손 가입자는 7월 1일 이후 도수치료를 받을 때 실손보험 환급을 받을 수 없습니다. 건강보험이 적용된 수가 4만 3,850원 중 95%에 달하는 금액을 온전히 본인 지갑에서 지출해야 하므로 치료 결정 전 비용 확인이 필수적입니다.
의료계의 반발과 정부의 과잉 진료 억제 효과 전망
환자 선택권 축소에 대한 의료계의 우려
신경외과 의사회 등 의료계 일각에서는 정부의 이번 관리급여 전환 정책에 대해 강한 우려의 목소리를 내고 있습니다. 환자가 내야 하는 비율이 95%에 달하는데 이를 '건강보험 혜택'이나 '환자 부담 경감'이라고 표현하는 것은 모순이라는 지적입니다.
의료계는 획일적인 수가 적용과 엄격한 횟수 제한이 통증 환자들의 치료 선택권을 지나치게 축소시킬 것이라고 주장합니다. 가격이 낮게 묶이면서 장기적으로 도수치료의 서비스 질이 하락할 수 있다는 문제도 함께 제기됩니다.
비급여 과잉 진료 차단과 보험 누수 방지 효과
정부는 이번 대책을 통해 일부 의료기관과 가입자 사이에서 발생하던 도수치료 쇼핑과 과잉 진료 행태를 차단할 수 있을 것으로 기대합니다. 명확한 치료 기준과 횟수 제한이 부과되면 불필요한 건강보험 재정 지출이 줄어들기 때문입니다.
더불어 1~4세대 실손보험의 비급여 누수액이 통제되면서 대다수 국민이 부담하는 실손보험료의 갱신 인상률을 안정화하는 간접적인 효과도 거둘 수 있을 것으로 전망됩니다.
자주 묻는 질문
Q1. 수술이나 골절 환자도 연간 15회까지만 도수치료를 받을 수 있나요?
A1. 아닙니다. 수술 직후 재활이 필요하거나 골절 등 명확한 의학적 사유가 있는 환자는 예외 기준이 적용됩니다. 이 경우 증빙 자료를 통해 필요성이 인정되면 연간 최대 24회까지 도수치료를 받을 수 있습니다.
Q2. 관리급여로 바뀌면 실손보험 청구 절차가 복잡해지나요?
A2. 청구 절차 자체는 기존과 동일하게 영수증과 세부내역서를 받아 보험사에 제출하면 됩니다. 다만 기존에는 '비급여' 항목으로 청구되던 도수치료가 2026년 7월 1일 이후 진료분부터는 '급여(본인부담 95%)' 항목으로 인쇄되어 나오므로 영수증상의 분류 위치가 달라집니다.
Q3. 2026년 5월 이후 가입한 5세대 실손보험은 도수치료를 전혀 보상받지 못하나요?
A3. 네, 그렇습니다. 5세대 실손보험은 도수치료를 보장하지 않는 비중증 비급여로 지정하여 설계되었습니다. 따라서 5세대 가입자는 건강보험 수가의 95%인 약 4만 1,600원 상당의 금액을 본인이 전액 부담해야 하며 보험사 환급은 불가능합니다.
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